我市医药卫生体制改革路在何方？2013年底，市政府向市人大常委会作了我市深化医药卫生体制改革工作情况的报告，市四届人大常委会第六次会议分组审议了该报告并提出了相关审议意见。接着，市人大常委会将审议意见交付市政府办理。近日，记者获悉，市政府虚心接受监督，逐条研究落实，实现了我市医改的提速。
审议意见认为，我市医改，应以促进社会公平、增进人民福祉为出发点和落脚点，加强改革的顶层设计，着力破解体制机制障碍，用更大的勇气和决心加大改革力度，真正解决人民群众“看病难”“看病贵”问题。
市政府通过市内专题调研，进一步摸清了改革中存在的主要问题，并前往福建、青海等地考察，借鉴医改工作经验，逐步理清工作思路，把医改作为保障和改善民生的重要内容，细化重点改革任务，按照市委《2014年萧山市全面深化改革重点任务分解》要求，以及人大常委会的审议意见，制定了《2014年深化医药卫生体制改革重点工作方案》，明确了2014年重点改革任务。
建议：增加投入
办理：政府办医
审议意见认为，我市应建立稳定的财政投入增长机制。具体而言，应合理划分市级财政与区县财政医药卫生投入责任，提高市级财政投入比重；全市各级财政对医药卫生的投入增长不低于经常性财政支出增长水平。
对此，市政府决定，强化政府办医责任，原则上每个区县政府至少要举办2所公立医院，努力实现全市医疗卫生支出高于经常性财政支出年均增长、“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度”和“全市一般预算财力75%用于区县”的目标。
建议：完善基层网底
办理：建立退出机制
审议意见指出，我市医疗卫生资源总量较少，区域之间、城乡之间医疗卫生资源配置差异较大。部分农村基层医疗机构设备设施较落后、医疗人员执业水平较低、服务能力较弱、基层医疗人员匮乏的问题比较突出。因此，我市应加强基层医疗卫生网底建设。要发挥政府引导医疗资源向边远、贫困区县配置的作用。扩大社区和乡村医疗点的布局与建设，健全全市统一的卫生信息化平台，逐步推行社区医生与居民的契约服务。
市政府要求，发展县乡一体化的医疗联合体，引导医疗卫生资源向基层纵向流动，推进基层医疗机构人事制度改革，健全急需紧缺人才培养倾斜政策。在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，完善绩效工资总体水平动态调整机制。完善乡村医生养老保险和退出机制，逐步推进市级层面乡村医生退出机制。
同时，探索在基层医疗机构按住院床日付费的医保支付方式。
建议：救助急危重病患者
办理：切实发挥兜底作用
一些处于紧急情况下的危急严重的患者，由于无力承担急救费用，审议意见认为，对特殊的急危重病患者进行应急处置，建立相应的救助机制。
今年5月，市政府及时出台了《萧山市疾病应急救助实施办法》，实现与基本医保、大病保险制度的衔接，切实发挥兜底的作用。市政府设立全市疾病应急救助基金，主要承担募集资金、向全市医疗机构支付疾病应急救治医疗费用功能。救助对象：在本市行政辖区内发生的急重危伤病，需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者。只要被核准应给予救助的相关急重危病患者，可从急救之日起7日内急救所发生的费用，支付额度一般不超过1.5万元。特殊情况超过1.5万元的，报市卫生计生委、市财政局审批，但最高限额不超过3万元。
建议：加快公立医院改革
办理：20个区县医院试点
应加快公立医院改革试点。审议意见建议，市政府应总结第一批改革试点经验，科学测算公立医院改革的财力成本，合理界定市政府、区县政府、公立医院各自的权力责任和权利义务，按照事权与财权相统一原则完善改革方案，扩大公立医院改革试点。
市政府决定，推进20个试点区县公立医院综合改革试点。力争今年实现试点公立医院的门诊次均费用、出院次均费用增幅不高于9%，药品收入占医疗收入的比例低于40%，区县域内就诊比例不低于85%。价格调整与医保支付方式改革、降低药品和高值医用耗材价格同步推进，不加重群众负担。
合理控制公立医院规模，原则上市级和区县公立医院不再开设分院，为社会资本举办医疗机构预留发展空间。积极推进黔江区开展国家社会办医改革试点工作。2014年底全市非公立医疗机构床位数达到总量的15%以上。
建议：让“死药”复活
办理：实行集中采购
健全基本药物制度。增补有利于基层医院治疗常见病、多发病和慢性病康复、肿瘤后期治疗的药品目录，适当增加非基药配备使用品种，保证必用、常用的非基药在基层的可及性。选择部分价廉适用的基药，实行定点生产、统一定价、简化包装、集中配送，解决“死药”问题。
在提高基本药物使用配备比例的情况下，进一步降低药品价格，保障低廉价药品的供应，进一步加强药品交易所建设。目前，我市有4万多个品规上线交易，累计交易达305亿元，总体挂牌价比全国中标均价低9.22%，建立起价格合理、供应保障、结算及时、全程监管的药品和器械集中采购机制。
建议：完善支付制度
办理：推行单病种付费改革
完善医保支付制度，实行总额控制与单病种付费等分项控制的复合结算制度。审议意见要求，我市应研究制定引导患者分级就医的医保报销政策。加强大病保障，扩大医保支付范围。加强医保监管，公开医疗机构的药品采购、医生处方、医保结算等信息，严格执行医疗机构参与医保的退出制度。
市政府决定完善医保付费制度，制定出台医疗保险付费总额控制的实施意见，鼓励优先使用基本药物和低价药品、医保目录药品和项目。
同时，探索推行单病种付费改革，分批启动单病种付费试点，实现医保对医疗服务供需双方的引导和控制医药费用不合理增长的作用。
建议：鼓励办医
办理：放宽准入
审议意见建议鼓励社会办医，优先支持社会资金举办非营利性医疗机构，探索社会资金以多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围并加强监管。
市政府决定，加大社会资本转移力度。放宽社会资本办医准入，鼓励社会资本举办高水平、规模化的大型医疗机构和第三方检验检测等机构。鼓励发展专业性医院管理集团。
放宽社会资本办医准入，将完善鼓励社会资本举办医疗机构的政策，引导社会资本参与国有企事业单位职工医院和医疗资源富集地区的政府办公立医院改制。
记者 唐孝忠
