萧山日报讯 (记者 颜若雯 实习生 钟珊珊)明年,我市城镇职工大额医疗互助保险(以下简称“大额医保”)的报销起付线由现在的3.2万元上调至3.7万元。也就是说,参保人基本医保的报销费用要超过3.7万元,方能由大额医保基金报销,报销上限金额不变,仍然为50万元/人。这是9月25日记者从市人社局了解到的。
全市已有100万人次享受了大额医保
据了解,参加我市城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员,并按规定缴纳了大额医保费用的,便可享受大额医保待遇。参保人员在一个自然年度(1月1日至12月31日)内因病住院或特殊疾病门诊治疗发生属于医保基金支付的费用,经基本医保统筹基金报销后,再由大额医保基金报销。报销的最高额度是50万元/人。
为何要上调大额医保起付线?市人社局表示,大额医保制度自2001年建立以来,全市已有100万人次享受了大额医保待遇。10多年来,我市大额医保的缴费标准一直没有变化,但大额医保的待遇从每年每人最多报销20万元逐步提高到了50万元,医保待遇和缴费对等的机制已经失衡。为保障参保人员正常享受医疗保险待遇,市委市政府决定调整大额医保的报销起付线。
个人缴费标准将逐年增加1元
与此同时,大额医保的缴费标准也有所调整。
单位缴费方面,用人单位增加大额医保单位缴费费率0.5个百分点,从1%调整至1.5%;降低失业保险缴费费率0.5个百分点,从2%调整至1.5%。市人社局解释,此举调整了社会保险险种之间的缴费费率,目的是为了不增加单位的负担。
个人缴费标准从今年1月1日起,由每人每月2元调整至3元,2015年调整至4元,2016年调整至5元。以后根据我市物价情况和医保基金承受能力适时调整。
“单位和个人应缴大额医保费,从今年10月起实行按月征收。”市人社局表示,10月时参保人员会发现工资被多扣了9元,这是对今年1至9月个人缴费部分的补收。
市人社局还表示,大额医保的报销起付线在2017年前会逐年上调,2016年由3.7万元调整至4.2万元,2017年由4.2万元调整至4.7万元。以后会根据全市职工社平工资增长、大额医保基金承受能力等情况适时调整。
明年1月1日起,我市将采取用大额医保基金向商业保险机构购买大病保险的方式,由医保经办机构直接经办改为商业保险机构承办,实行风险共担。
